مشخصات فایل
عنوان: بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان شهید بهشتی کاشان طی سالهای 1391-1389
قالب بندی: word
تعداد صفحات:7
محتویات
قسمتی از متن
زمینه و هدف
امروزه آپاندیسیت حاد شایعترین علت شکم حاد جراحی میباشد. در کشورهای پیشرفته سالانه از هر 1000 نفر تقریباً یک نفر دچار آپاندیسیت حاد میشود.1 علیرغم مطالعات فراوان بر روی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، این بیماری کماکان یکی از چالشهای کلینیکی رو به روی جراحان میباشد و علیرغم بیش از 100 سال مطالعه، درک ما از علل زمینهای آپاندیسیت، کماکان کامل نیست. مهمترین عامل در ایجاد آپاندیسیت حاد انسداد لومن آپاندیس است. این فرآیند به دلیـل فکالیت، هیپـرپلازی لنفـوئیدها و یا اجسام خارجی میباشد. فیزیوپاتولوژی که برای آپاندیسیت حاد مطرح شده است، بیان میکند انسداد مجرای آپاندیس و افزایش رشد باکتریها و ادامه ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لومن می شود و آپاندیس به تدریج ادماتو و ایسکمیک شده و به دنبال آن نکروز دیواره آپاندیس اتفاق میافتد و در نهایت آپاندیسیت گانگرنه، پرفوره شده و محتویات آن در حفره شکم پخش و باعث پریتونیت میشود.2 تقریباً 300000 آپاندکتومی سالانه در ایالات متحـده آمریکا انجام میشود، اکثر این جراحیها به صورت اورژانسی و برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود.3 در واقع اقدام به آپاندکتومی اورژانسی اساساً به خاطر مورتالیتی بالای آپاندیسیت پرفوره میباشد، مطالعات نشان داده است مورتالیتی آپاندیسیت بدنبال پرفوراسیون 5/3 تا 10 برابر افزایش مییابد.4 امروزه باور بر این است که در صورتی که آپاندیسیت بدون عارضه دیر درمان شود، منجر به آپاندیسیت پرفوره میشود و تمامی موارد آپاندیسیت پرفوره به علت دیر درمان شدن اتفاق میافتد، اما نتایج بدست آمده در مطالعات جدید این فرضیه را تأیید نکرده است و نشان داده شده است دیر درمان شدن به تنهایی نمیتواند یک توجیه کامل برای اتفاق افتادن آپاندیسیت پرفوره باشد. در واقع شواهد بیولوژیک موجود مطرحکننده این واقعیت میباشد که آپاندیسیت نتیجه یک پاسخ ایمنی شدید میباشد و پاسخ ایمنی در موارد آپاندیسیت پرفوره و غیـر پرفوره کاملاً متفاوت میباشد و پاسـخ ایمنی در آپاندیسیت پرفوره ناشی از شدیدتر شدن پاسـخ ایمنی مـوجود در آپاندیسیت بدون عارضه نمیباشد.5 از سوی دیگر در آخرین مطالعات انجام شده نشان داده شده است، درصد بالائی از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، به وسیله درمان غیرجـراحی با آنتیبیوتیک بهبودی داشتهاند که با این فـرضیه که تمـامی موارد آپاندیسیت نیازمند جراحی میباشند، کاملاً در تناقض است.6 علت اینکه چرا برخی از بیماران دچار پرفوراسیون میشوند، کماکان بیجواب مانده است.7 اکثر جراحیهای آپاندکتومی اورژانسی برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود و ترس از آپاندیسیت پرفوره باعث شده است تا حتی میزان بالای آپاندکتومیهای منفی حتی تا 30 درصد نیز توسط جراحان قابل قبول باشد.7 فیزیوپاتولوژی آپاندیسیت پرفوره بسیار پیچیده میباشد و تأخیر در درمان به طور کامل نمیتواند توجیه کننده این فیزیوپاتولوژی باشد، تأیید این ادعا که بسیاری از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، قبل از اینکه به خاطر درد شکم به پزشک مراجعه کنند، دچار پرفوراسیون آپاندیس شده اند و این پدیده پیامد ساختار ژنتیکی بدن بیمار در کنار عفونت با یک یا چند پاتوژن میباشد، نیازمند انجام مطالعات بیشتر میباشد. در واقع اثبات این ادعا میتواند به پزشکان زمان کافی برای استفاده از روش درمانی غیرجراحی همچون استفاده از آنتیبیوتیک بدون ترس از پرفوراسیون را بدهد و از تحمیل عوارض جراحی اورژانسی به بیمار از جمله عفونت محل جراحی، انسداد روده ناشی از چسبندگی، پنومونی و ناباروری در زنان جلوگیری کند. ما در این مطالعه به بررسی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد پرداختیم و میزان پرفوراسیون آپاندیسیت را به دنبال تأخیر در آپاندکتومی مورد ارزیابی قرار دادیم.
مـواد و روشها
این مطالعه توصیفی - تحلیلی به صورت گذشتهنگر براساس مندرجات پرونده 508 بیمار که با تشخیص آپاندیسیت حاد طی سالهای 89 تا 91 در بیمارستان شهید بهشتی کاشان تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته بودند، صورت گرفته است. اطلاعـات استخراج شده از پروندهها در فرم مخصوص ثبت شده و نهایتـاً این اطلاعات و دادهها به کامپیوتر منتقل و با استفاده از نرم افـزار رایانهای 16 SPSS و آزمـون آماری کای اسکوار و فیشر مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. در این مطالعه معیار آپاندیسیت پرفوره برحسب نظر جراح در حین جراحی بود.
یافتهها
میانگیـن سنی افراد مورد مطالعه 15±5/31 سال بود و تعداد افراد مذکر 360 نفر (9/70%) و افراد مؤنث 148 (1/29%) نفر بود.
بیشترین فراوانی نوع آپاندیسیت در افراد مورد مطالعه مربوط به آپاندیسیت چرکی 305 نفر (60%) و کمترین فراوانی مربوط به نوع فلگمون و آبسه به ترتیب 9 (8/1%) و 10 نفر (2%) و بود. فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود.
جدول 1ـ توزیع فراوانی نوع آپاندیسیت در بیماران مورد بررسی
فراوانی نوع آپاندیسیت
تعداد
درصد
پرفوره
128
2/25
چرکی
305
0/60
گانگرنه
35
9/6
فلگمون
9
8/1
آبسه
10
0/2
کاتارال
21
1/4
مجموع
508
0/100
از کل بیماران مورد بررسی تعداد 380 نفر (8/74%) کمتر از 48 ساعت تأخیـر در مراجعه به مراکز درمانی داشتند و 128 نفر (2/25%) بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند.
در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند (P-value<0.005). آپاندیسیت چرکی بیشترین فراوانی را در هر دو گروه داشت.
بحث و نتیجهگیـری
در مطالعه حاضر در کل فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود و در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند. تأخیر در مراجعه به مراکز درمانی، در برخی مطالعات به عنوان علت پرفوراسیون مطرح شده است، ولی این ادعا هیچ گاه اثبات نشده است و در مطالعات انجام شده نتایج متناقضی بدست آمده است. Richards و همکارانش در مطالعه خود ذکر میکنند با توجه به اینکه تأخیر در انجام آپاندکتومی در زنان به علت تشخیصهای افتراقی متعدد، بیشتر از مردان است، انتظار میرود که میزان آپاندیسیت پرفوره در زنان بیشتر باشد، اما برخلاف آن میزان آپاندیسیت پرفوره بطور معنیداری در مردان بیشتر از زنان بود، در این مطالعه که بر روی 196 مورد آپاندیسیت در مردان و زنان بین 12 تا 50 سال انجام شد، میانگین مدت زمان پذیرش تا جراحی درمردان 477 دقیقه و در زنان 709 دقیقه ولی میزان آپاندیسیت پرفوره در مردان 7/38 درصد و در زنان 5/23درصد بود و علیرغم طولانیتر بودن زمان پذیرش تا جراحی در زنان، میزان موارد پرفوره در زنان بیشتر نبوده است.8
جدول 2 ـ توزیع نوع آپاندیسیت بر اساس مدت زمان تأخیر در مراجعه توسط بیمار
مشخصات فایل
عنوان: قوانین و اصولات کلی برای ساخت یک بیمارستان
قالب بندی:word
تعداد صفحات:17
محتویات
قوانین و اصولات کلی برای ساخت یک بیمارستان
معماری بیمارستان
قسمت بندی و تعین محدوده
انواع بیمارستانها
بیمارستانهای دانشگاهی
مفهوم طرح ریزی
اشکال ساختمانی درمانگاه بیماران سرپایی
راهروها
درها
پله ها
آسانسور ها
مسیریابی
اتاقهای جراحی اصلی
اتاق بیهوشی
اتاق ترخیص بیهوشی
اتاق شستشو
اتاق اشیاء استریل
اتاق تجهیزات
اتاق زیر مجموعه استریل
اتاق گچ گیری
فعالیتهای جنبی
اتاق پرستارها
محل کار پرستارها
اتاق گزارشات
داروخانه
اتاق نظافت
جایگاه تختهای تمیز
آبریزگاه
ملزومات اتاق بازگشت هوشیاری
رعایت نکات ایمنی در جراحی
روشنایی
استریلسازی مرکزی
بخش مراقبتهای ویژه
ترتیب
بخشهای مراقبت
دپارتمانهای مراقبت
عنوان مقاله: قوانین و اصولات کلی برای ساخت یک بیمارستان
قوانین و اصولات کلی برای ساخت یک بیمارستان که در این چهار چوب پیروی شود.
معماری بیمارستان
در حالی که بیمارستانها در گذشته آگاهانه جهت مصارف پزشکی، جراحی طراحی می شدند امروزه میتوان شاهد تغییر جهت به سوی انسانگرایی در امکانات بیمارستانی بود. بیمارستانهای امروزی بیشتر به هتل شبیه هستند. وجود فضای اقامتی دارای اهمیت بیشتری نسبت به طرحهای سرد بهداشتی در بیمارستانهای گذشته است. مدت زمان بستری و اقامت بیمار به طور پیوسته کوتاهتر میشود و علاقه به اتاقهای یک تختی یا دو تختی (در خصوص بیمارهای خصوصی) بیشتر شده است.
قسمت بندی و تعین محدوده
یک بیمارستان عمومی به بخشهای مراقبت، معاینه و درمان، انبار و محل نگهداری موقت زباله، اداری و فن آوری تقسیم میشود. قسمتهای اقامتی و احتمالا بخشهای آموزشی و پژوهشی و همچنین بخشهای حمایتی برای عملیاتهای خدماتی نیز در یک بیمارستان عمومی وجود دارند.
انواع بیمارستانها
بیمارستانها را میشود به گروههای زیر تقسیم کرد: کوچکترین (تا ۵۰تخت)، کوچک (تا۱۵۰ تخت)استاندارد(تا۶۰۰ تخت) و بزرگ. حمایت کنندگان مالی بیمارستانها ممکن است دولت، بنیادهای نیکوکاری یا خصوصی یا ترکیبی از اینها باشند. بیمارستانها را میتوان از جهت نوع فعالیت به بیمارستانهای عمومی، تخصصی و دانشگاهی تقسیم کرد.
بیمارستانهای دانشگاهی
بیمارستانهای دانشگاهی با بیشترین ظرفیت خدماتی را میتوان برابر با دانشکدههای پزشکی و بیمارستانهای عمومی بزرگ دانست. آنها امکانات تشخیص و درمانی گستردهای دارند و به طور اصولی پژوهش و آموزش را به پیش می برند.سالنهای سخنرانی و اتاقهای تشریح بایستی طوری گنجانده شوند که فعالیت بیمارستان توسط ناظرین مختل نشوند. بخشها باید بزرگ باشند تا هم ملاقات کنندگان و هم ناظران را در خود جای دهند. امکانات و نیازهای ویژه بیمارستانهای پزشکی ایجاب میکند اتاقها به صورت ویژهای طراحی شوند.
مفهوم طرح ریزی
موقعیت: محل پروژه باید دارای فضای کافی برای بخشهای اقامتی مستقل و دپارتمانهای مختلف بیمارستان باشد. بایستی در منطقه آرام باشد و در آینده نیز احتمال ساخت و ساز در اطراف آن وجود نداشته باشد مگر اینکه توسط محلهای مجاور تفکیک و مستثنی شده باشد. تجهیزات نبایستی بر اثر مه گرفتگی، باد شدید، گردوغبار، دود، بو وحشرات آسیب ببیند. زمین نباید آلوده باشد و برای گسترش فضا، زمینهای آزاد اطراف نیز در نظر گرفته شوند.
جهت:
بهترین جهت برای اتاق درمان و جراحی بین شمال غربی و شمال شرقی است. نمای بخش پرستاری در جهت جنوب به جنوب شرقی مناسب است آفتاب صبحگاهی دلپذیر، گرمای کم، مزاحمت کم نور آفتاب (احتیاج به تاریک کردن اتاق نیست)، هوای ملایم در عصر ها، اتاقهایی که رو به شرق و غرب هستند به نسبت دارای آفتاب گیری بیشتر هستند اگر چه از آفتاب زمستانی بهره کمتری می برند. جهت بخشهای بیمارستان که دارای اقامت متوسط کوتاهی هستند مهم نیست برخی مقررات انظباطی تخصصی حکم میکنند که بیماران در معرض نور مستقیم خورشید قرار نگیرند که اتاقهای رو به شمال برای آنها مناسب است.
تصویر:
یک بیمارستان قرار است گسترش یابد، طراحی آن شامل چهار فاز سازندگی میشوند یک محیط بسته بزرگ که شامل یک پارک ساخته خواهد شد که پنجرهها بتوانند رو به آن باز شوند بدون آنکه صدا مزاحمت ایجاد کند.
اشکال ساختمانی درمانگاه بیماران سرپایی:
محل درمان بیماران سر پایی دارای اهمیت ویژهای است. جداسازی مسیر بیماران سرپایی و بیماران بستری شونده باید در اوائل برنامه ریزی مد نظر قرار گیرد.با این حال راه دسترسی به دپارتمانهای پرتو ایکس و جراحی بایستی نزدیک باشد. امور مربوط به بیماران سرپایی هر روز مهمتر میشوند. بنابراین به اتاقهای انتظار بزرگتر و اتاقهای درمان بیشتری نیاز است.
راهروها:
راهروها باید برای بیشترین جریان گردشی طراحی شوند. در کل، راهروهای دسترسی بایستی حداقل دارای ۵۰/۱ متر پهنا داشته باشند. راهروهایی که بیماران را با تخت متحرک جابجا میکنند باید حداقل دارای پهنای موثر ۲۵/۲ متر باشند. سقف معلق در راهروها میتوانند تا ۴۰/۲ متر ارتفاع داشته باشند. پنجرههای نورگیر و هواگیر نبایستی بیش از ۲۵ متر از یکدیگر فاصله داشته باشند. پهنای مفدار راهروها نباید توسط برآمدگیهای دیوار، ستونها و عناصر دیگر ساختمان مختل و محدود شود. در را هروهای بخش باید با توجه به مقررات داخلی در برای خروج دود سیگار تعبیه شود.
درها:
در طراحی درها بهداشت باید در نظر گرفته شود. لایه سطحی در بایستی دارای مقاومت بلند مدت در برابر نظافت مداوم توسط تمیزکنندهها و میکروب کشها باشد و بایستی طوری طراحی شود که مانع انتقال صدا، بوهای نا مطبوع و جریان هوا باشند. درها نیز بایستی دارای همان استاندارد عایق بندی در برابر صدا باشد که دیوارهای اطراف از آن برخوردارند. چوب دوروکشه در باید حداقل توانایی کاهش صدا تا۲۵ دسی بل را داشته باشد. ارتفاع دقیق دربها به نوع و عمل آنها بستگی دارد.
مشخصات فایل
عنوان: پاورپوینت اصول طراحی فضای داخلی بیمارستان
قالب بندی: پاورپوینت
تعداد اسلاید: 25
محتویات
مشخصات فایل
عنوان: بخش بستری بیمارستان
قالب بندی: پاورپوینت
تعداد اسلاید: 57
محتویات
فهرست مطالب
بخش بستری:
بخش بستری:
مشخصات فایل
عنوان: پاورپوینت درمورد مطالعات بیمارستان
قالب بندی: پاورپوینت
تعداد اسلاید: 73
محتویات
تاریخ سازان بیمارستان ساز
تاریخچه پزشکی در ایران
اصول طراحی بیمارستان
انواع بیمارستان ها بر اساس عملکرد و تعداد تخت ها
معماری بیمارستان
انواع بیمارستانها
بیمارستانهای دانشگاهی
مفهوم طرح ریزی
مسیریابی
اتاقهای جراحی اصلی
اتاق بیهوشی
اتاق ترخیص بیهوشی
اتاق اشیاء استریل
اتاق تجهیزات
اتاق پرستارها
اتاق گزارشات
جایگاه تختهای تمیز
ملزومات اتاق بازگشت هوشیاری
رعایت نکات ایمنی در جراحی
بخش مراقبتهای ویژه
دپارتمانهای مراقبت
و . . .
قسمتی از پاورپوینت
تاریخچه پزشکی در ایران
آاغاز تاریخچه پزشکی در ایران از دوره ای است که آریاییها در زادگاه اولیه خود به نام آریاویژ در حوالی خوارزم و پامیر جایی که ده ماه از سال سرد وتنها دوماه گرم بوده است زندگی می کردند و این شاید هفت هزار سال قبل از میلاد مسیح باشد . درباره این که اساساً علم طب چگونه آغاز شد اقوال گوناگونی بیان شده است . بعضی گویند در اعصار اولیه هرفردی که بیمار می شده اورا در کنار مسیر رفت وآمد مردم قرار می داده اند .
آنگاه هر کسی که درمانی برای آن شخص یافته بوده ارائه می داده است .از میان این درمانها آن موردی که به معالجه بیمار ختم می شده را انتخاب می کرده اند وبر روی سنگ حک کرده ودر هیاکل خویش می آویختند .نخستین پزشک آریایی به نام تریتا ( اترت ) نامیده شده که به منزله اسکلپیوس یونانیان وآسکولاپیوس رومیان است .چنانکه در وند یدادپرگرد 20بند 1-2 آمده است : زرتشت از اهورا مزدا پرسید : کیست در میان پرهیزگاران ، دانایان ، کامکاران ، توانگران ، رایومندان ، تهمتنان ، پیشدادیان ، نخستین کسی که ناخوشی را بازداشت ، مرگ را بازداشت ، زخم نیزه پران را بازداشت ، گرمای تب را از تن مردم بازداشت ؟
اهورامزدا در پاسخ فرمود : ای اسپیتمان زرتشت ، تریتا در میان پرهیزگاران ... پیشدادیان نخستین کسی است که ناخوشی را بازداشت ، مرگ را بازداشت ، زخم نیزه را بازداشت ، گرمای تب را ازتن مردم بازداشت .همچنین از مندرجات کتابهای مختلف زبان پهلوی چنین برمی آید که نخستین پزشک آریایی در جراحی نیز دست داشته است به قول بندهش : " اهورا مزدا کاردی مرصع به تریتا بخشید تا با آن عمل جراحی را انجام دهد" .
تریتا از خواص دارویی گیاهان مختلف نیز آگاهی کامل داشته وبه ویژه خود عصاره ی آنها را مهیا می ساخت . چنانکه در یسنای 9 بند 10آمده است :" سومین ناموری که گیاه هئوما را فشرد وعصاره آن را مهیا ساخت تریتا از خاندان سام بود ، آنکه صاحب دو پور دلیر یکی ارواخشیه ودیگری گرشاسب گردید" . نام تریتا نه تنها در پزشکی ایران به جامانده است بلکه در هندوستان نیز نخستین پزشک آریایی شناخته شده واز این معلوم می شود تریتا هنگامی زیسته است که آریاییان هند وایران از هم جدانبوده اند وپزشکی دوقوم همجوار با یکدیگر وابسته بوده است .
پس از تریتا در سرزمین آریاویژ – زادگاه اولیه ی آریاییها – در حوالی خوارزم وپامیر درمکانی به نام ورایماکرت یک آریایی به نام یما ( جمشید ) موفق شد گروه مبتلایان به بیماریهای پوستی واستخوانی و دندانی و بسیاری از بیماران دیگر را از افراد سالم متمایز سازد ؛ چنانچه در وند یداد پرگرد 2بند 37 آمده است :" پس به آنجا (ورایماکرت ) نبرد نه یک کوژسینه ، نه یک کوژپشت ، نه یک سست اندام نه یک هاله ونه یک فریفتار ، نه کسی که دندانهایش بدترکیب ودرهم روییده (ویمیتودنتانو ) ، نه زن بدکار ، نه پیسی ، نه آنکه باید از دیگران جداباشد ، نه با هیچیک از نشانهای دیگر ، که نشانه هایی هستند که انگره مینو به مردم داده است .
ساکنین ورایماکرت جهت سلامتی خود از پرتوهای آفتاب به وسیله در وپنجه های بزرگ بهره می گرفتند . خوراک و مایحتاج خود را چنان نگهداری می نمودند که هرگز فاسد نمی شد، آخشیگها (در ذیل شرح آخشیگ آمده است )به ویژه آب وآتش در آن جا مقدس وعزیز بود . در مینوخد پرسش 60 بند 2 اشاره می نماید : ورایماکرت در ایران ویژ، ساخته یما است و هرآیین مردمان و ستوران وپرندگان در آنجا به خوبی زیسته ودر آنجا از مردان وزنان هر چهل سال نسلی جدید وخانواده ای پدید آید وزندگانی آنها بسیار وایشان را درد ورنج وبیماری کمتر است" . ناگفته نماند نام یما نیز مانند تریتا در کتب هنود یادشده است . از آریایی دیگری بنام ترای تئونا (فریدون ) در کتب ایران وهند یاد شده که در ستاره شناسی وساختن تریاق ماهر بوده است . بهرحال در تاریخ ظاهرا اولین کسی که طب را بصورت منظم ومدون ارائه کرد وآنرا از سحر وجادو جدا ساخت بقراط بود که اورا پدر علم طب نامیده اند ( 460-355 قبل از میلاد مسیح ) . پس از بقراط ، جالینوس ( سال 199- 129 میلادی ) مدرسه جدیدی برای تشریح بنا کرد وآثارش مدت هزار سال مبنای عقاید طبیعی دانان قرار گرفت .
و . . .
مشخصات فایل
عنوان: پاورپوینت درمورد برنامه استراتژیک بخشهای روانپزشکی بیمارستان کارگرنژاد
قالب بندی: پاورپوینت
تعداد اسلاید: 27
محتویات
فهرست
الف .نقاط قوت ب. نقات ضعف
الف. فرصتها ب. تهدیدها
و . . .