لینک فایل بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان شهید بهشتی کاشان طی سال¬های 1391-1389
مشخصات فایل
عنوان: بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان شهید بهشتی کاشان طی سالهای 1391-1389
قالب بندی: word
تعداد صفحات:7
محتویات
قسمتی از متن
واژه‌های کلیدی: آپاندیسیت حاد، آپاندیسیت پرفوره، آپاندکتومی، تأخیر در تشخیص
زمینه و هدف
امروزه آپاندیسیت حاد شایعترین علت شکم حاد جراحی میباشد. در کشورهای پیشرفته سالانه از هر 1000 نفر تقریباً یک نفر دچار آپاندیسیت حاد میشود.1 علیرغم مطالعات فراوان بر روی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، این بیماری کماکان یکی از چالشهای کلینیکی رو به روی جراحان میباشد و علیرغم بیش از 100 سال مطالعه، درک ما از علل زمینهای آپاندیسیت، کماکان کامل نیست. مهمترین عامل در ایجاد آپاندیسیت حاد انسداد لومن آپاندیس است. این فرآیند به دلیـل فکالیت، هیپـرپلازی لنفـوئیدها و یا اجسام خارجی میباشد. فیزیوپاتولوژی که برای آپاندیسیت حاد مطرح شده است، بیان میکند انسداد مجرای آپاندیس و افزایش رشد باکتریها و ادامه ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لومن می شود و آپاندیس به تدریج ادماتو و ایسکمیک شده و به دنبال آن نکروز دیواره آپاندیس اتفاق میافتد و در نهایت آپاندیسیت گانگرنه، پرفوره شده و محتویات آن در حفره شکم پخش و باعث پریتونیت میشود.2 تقریباً 300000 آپاندکتومی سالانه در ایالات متحـده آمریکا انجام میشود، اکثر این جراحیها به صورت اورژانسی و برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود.3 در واقع اقدام به آپاندکتومی اورژانسی اساساً به خاطر مورتالیتی بالای آپاندیسیت پرفوره میباشد، مطالعات نشان داده است مورتالیتی آپاندیسیت بدنبال پرفوراسیون 5/3 تا 10 برابر افزایش مییابد.4 امروزه باور بر این است که در صورتی که آپاندیسیت بدون عارضه دیر درمان شود، منجر به آپاندیسیت پرفوره میشود و تمامی موارد آپاندیسیت پرفوره به علت دیر درمان شدن اتفاق میافتد، اما نتایج بدست آمده در مطالعات جدید این فرضیه را تأیید نکرده است و نشان داده شده است دیر درمان شدن به تنهایی نمیتواند یک توجیه کامل برای اتفاق افتادن آپاندیسیت پرفوره باشد. در واقع شواهد بیولوژیک موجود مطرحکننده این واقعیت میباشد که آپاندیسیت نتیجه یک پاسخ ایمنی شدید میباشد و پاسخ ایمنی در موارد آپاندیسیت پرفوره و غیـر پرفوره کاملاً متفاوت میباشد و پاسـخ ایمنی در آپاندیسیت پرفوره ناشی از شدیدتر شدن پاسـخ ایمنی مـوجود در آپاندیسیت بدون عارضه نمیباشد.5 از سوی دیگر در آخرین مطالعات انجام شده نشان داده شده است، درصد بالائی از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، به وسیله درمان غیرجـراحی با آنتیبیوتیک بهبودی داشتهاند که با این فـرضیه که تمـامی موارد آپاندیسیت نیازمند جراحی میباشند، کاملاً در تناقض است.6 علت اینکه چرا برخی از بیماران دچار پرفوراسیون میشوند، کماکان بیجواب مانده است.7 اکثر جراحیهای آپاندکتومی اورژانسی برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود و ترس از آپاندیسیت پرفوره باعث شده است تا حتی میزان بالای آپاندکتومیهای منفی حتی تا 30 درصد نیز توسط جراحان قابل قبول باشد.7 فیزیوپاتولوژی آپاندیسیت پرفوره بسیار پیچیده میباشد و تأخیر در درمان به طور کامل نمیتواند توجیه کننده این فیزیوپاتولوژی باشد، تأیید این ادعا که بسیاری از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، قبل از اینکه به خاطر درد شکم به پزشک مراجعه کنند، دچار پرفوراسیون آپاندیس شده اند و این پدیده پیامد ساختار ژنتیکی بدن بیمار در کنار عفونت با یک یا چند پاتوژن میباشد، نیازمند انجام مطالعات بیشتر میباشد. در واقع اثبات این ادعا میتواند به پزشکان زمان کافی برای استفاده از روش درمانی غیرجراحی همچون استفاده از آنتیبیوتیک بدون ترس از پرفوراسیون را بدهد و از تحمیل عوارض جراحی اورژانسی به بیمار از جمله عفونت محل جراحی، انسداد روده ناشی از چسبندگی، پنومونی و ناباروری در زنان جلوگیری کند. ما در این مطالعه به بررسی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد پرداختیم و میزان پرفوراسیون آپاندیسیت را به دنبال تأخیر در آپاندکتومی مورد ارزیابی قرار دادیم.
مـواد و روش‌ها
این مطالعه توصیفی - تحلیلی به صورت گذشتهنگر براساس مندرجات پرونده 508 بیمار که با تشخیص آپاندیسیت حاد طی سالهای 89 تا 91 در بیمارستان شهید بهشتی کاشان تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته بودند، صورت گرفته است. اطلاعـات استخراج شده از پروندهها در فرم مخصوص ثبت شده و نهایتـاً این اطلاعات و دادهها به کامپیوتر منتقل و با استفاده از نرم افـزار رایانهای 16 SPSS و آزمـون آماری کای اسکوار و فیشر مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. در این مطالعه معیار آپاندیسیت پرفوره برحسب نظر جراح در حین جراحی بود.
یافته‌ها
میانگیـن سنی افراد مورد مطالعه 15±5/31 سال بود و تعداد افراد مذکر 360 نفر (9/70%) و افراد مؤنث 148 (1/29%) نفر بود.
بیشترین فراوانی نوع آپاندیسیت در افراد مورد مطالعه مربوط به آپاندیسیت چرکی 305 نفر (60%) و کمترین فراوانی مربوط به نوع فلگمون و آبسه به ترتیب 9 (8/1%) و 10 نفر (2%) و بود. فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود.
جدول 1ـ توزیع فراوانی نوع آپاندیسیت در بیماران مورد بررسی
فراوانی نوع آپاندیسیت
تعداد
درصد
پرفوره
128
2/25
چرکی
305
0/60
گانگرنه
35
9/6
فلگمون
9
8/1
آبسه
10
0/2
کاتارال
21
1/4
مجموع
508
0/100
از کل بیماران مورد بررسی تعداد 380 نفر (8/74%) کمتر از 48 ساعت تأخیـر در مراجعه به مراکز درمانی داشتند و 128 نفر (2/25%) بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند.
در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند (P-value<0.005). آپاندیسیت چرکی بیشترین فراوانی را در هر دو گروه داشت.
بحث و نتیجه‌گیـری
در مطالعه حاضر در کل فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود و در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند. تأخیر در مراجعه به مراکز درمانی، در برخی مطالعات به عنوان علت پرفوراسیون مطرح شده است، ولی این ادعا هیچ گاه اثبات نشده است و در مطالعات انجام شده نتایج متناقضی بدست آمده است. Richards و همکارانش در مطالعه خود ذکر میکنند با توجه به اینکه تأخیر در انجام آپاندکتومی در زنان به علت تشخیصهای افتراقی متعدد، بیشتر از مردان است، انتظار میرود که میزان آپاندیسیت پرفوره در زنان بیشتر باشد، اما برخلاف آن میزان آپاندیسیت پرفوره بطور معنیداری در مردان بیشتر از زنان بود، در این مطالعه که بر روی 196 مورد آپاندیسیت در مردان و زنان بین 12 تا 50 سال انجام شد، میانگین مدت زمان پذیرش تا جراحی درمردان 477 دقیقه و در زنان 709 دقیقه ولی میزان آپاندیسیت پرفوره در مردان 7/38 درصد و در زنان 5/23درصد بود و علیرغم طولانیتر بودن زمان پذیرش تا جراحی در زنان، میزان موارد پرفوره در زنان بیشتر نبوده است.8
جدول 2 ـ توزیع نوع آپاندیسیت بر اساس مدت زمان تأخیر در مراجعه توسط بیمار
کلمات کلیدی : بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان
در این سایت هیچ فایلی برای فروش قرار نمی گیرد. برای پشتیبانی و خرید فایل به سایت اصلی فروشنده مراجعه بفرمائید:
لینک دریافت فایل از سایت اصلی
ادامه مطلب ...
لینک فایل بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان شهید بهشتی کاشان طی سال¬های 1391-1389
مشخصات فایل
عنوان: بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان شهید بهشتی کاشان طی سالهای 1391-1389
قالب بندی: word
تعداد صفحات:7
محتویات
قسمتی از متن
واژه‌های کلیدی: آپاندیسیت حاد، آپاندیسیت پرفوره، آپاندکتومی، تأخیر در تشخیص
زمینه و هدف
امروزه آپاندیسیت حاد شایعترین علت شکم حاد جراحی میباشد. در کشورهای پیشرفته سالانه از هر 1000 نفر تقریباً یک نفر دچار آپاندیسیت حاد میشود.1 علیرغم مطالعات فراوان بر روی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، این بیماری کماکان یکی از چالشهای کلینیکی رو به روی جراحان میباشد و علیرغم بیش از 100 سال مطالعه، درک ما از علل زمینهای آپاندیسیت، کماکان کامل نیست. مهمترین عامل در ایجاد آپاندیسیت حاد انسداد لومن آپاندیس است. این فرآیند به دلیـل فکالیت، هیپـرپلازی لنفـوئیدها و یا اجسام خارجی میباشد. فیزیوپاتولوژی که برای آپاندیسیت حاد مطرح شده است، بیان میکند انسداد مجرای آپاندیس و افزایش رشد باکتریها و ادامه ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لومن می شود و آپاندیس به تدریج ادماتو و ایسکمیک شده و به دنبال آن نکروز دیواره آپاندیس اتفاق میافتد و در نهایت آپاندیسیت گانگرنه، پرفوره شده و محتویات آن در حفره شکم پخش و باعث پریتونیت میشود.2 تقریباً 300000 آپاندکتومی سالانه در ایالات متحـده آمریکا انجام میشود، اکثر این جراحیها به صورت اورژانسی و برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود.3 در واقع اقدام به آپاندکتومی اورژانسی اساساً به خاطر مورتالیتی بالای آپاندیسیت پرفوره میباشد، مطالعات نشان داده است مورتالیتی آپاندیسیت بدنبال پرفوراسیون 5/3 تا 10 برابر افزایش مییابد.4 امروزه باور بر این است که در صورتی که آپاندیسیت بدون عارضه دیر درمان شود، منجر به آپاندیسیت پرفوره میشود و تمامی موارد آپاندیسیت پرفوره به علت دیر درمان شدن اتفاق میافتد، اما نتایج بدست آمده در مطالعات جدید این فرضیه را تأیید نکرده است و نشان داده شده است دیر درمان شدن به تنهایی نمیتواند یک توجیه کامل برای اتفاق افتادن آپاندیسیت پرفوره باشد. در واقع شواهد بیولوژیک موجود مطرحکننده این واقعیت میباشد که آپاندیسیت نتیجه یک پاسخ ایمنی شدید میباشد و پاسخ ایمنی در موارد آپاندیسیت پرفوره و غیـر پرفوره کاملاً متفاوت میباشد و پاسـخ ایمنی در آپاندیسیت پرفوره ناشی از شدیدتر شدن پاسـخ ایمنی مـوجود در آپاندیسیت بدون عارضه نمیباشد.5 از سوی دیگر در آخرین مطالعات انجام شده نشان داده شده است، درصد بالائی از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، به وسیله درمان غیرجـراحی با آنتیبیوتیک بهبودی داشتهاند که با این فـرضیه که تمـامی موارد آپاندیسیت نیازمند جراحی میباشند، کاملاً در تناقض است.6 علت اینکه چرا برخی از بیماران دچار پرفوراسیون میشوند، کماکان بیجواب مانده است.7 اکثر جراحیهای آپاندکتومی اورژانسی برای جلوگیری از عوارض ناشی از آپاندیسیت از جمله آپاندیسیت پرفوره انجام میشود و ترس از آپاندیسیت پرفوره باعث شده است تا حتی میزان بالای آپاندکتومیهای منفی حتی تا 30 درصد نیز توسط جراحان قابل قبول باشد.7 فیزیوپاتولوژی آپاندیسیت پرفوره بسیار پیچیده میباشد و تأخیر در درمان به طور کامل نمیتواند توجیه کننده این فیزیوپاتولوژی باشد، تأیید این ادعا که بسیاری از بیماران مبتلا به آپاندیسیت، قبل از اینکه به خاطر درد شکم به پزشک مراجعه کنند، دچار پرفوراسیون آپاندیس شده اند و این پدیده پیامد ساختار ژنتیکی بدن بیمار در کنار عفونت با یک یا چند پاتوژن میباشد، نیازمند انجام مطالعات بیشتر میباشد. در واقع اثبات این ادعا میتواند به پزشکان زمان کافی برای استفاده از روش درمانی غیرجراحی همچون استفاده از آنتیبیوتیک بدون ترس از پرفوراسیون را بدهد و از تحمیل عوارض جراحی اورژانسی به بیمار از جمله عفونت محل جراحی، انسداد روده ناشی از چسبندگی، پنومونی و ناباروری در زنان جلوگیری کند. ما در این مطالعه به بررسی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد پرداختیم و میزان پرفوراسیون آپاندیسیت را به دنبال تأخیر در آپاندکتومی مورد ارزیابی قرار دادیم.
مـواد و روش‌ها
این مطالعه توصیفی - تحلیلی به صورت گذشتهنگر براساس مندرجات پرونده 508 بیمار که با تشخیص آپاندیسیت حاد طی سالهای 89 تا 91 در بیمارستان شهید بهشتی کاشان تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته بودند، صورت گرفته است. اطلاعـات استخراج شده از پروندهها در فرم مخصوص ثبت شده و نهایتـاً این اطلاعات و دادهها به کامپیوتر منتقل و با استفاده از نرم افـزار رایانهای 16 SPSS و آزمـون آماری کای اسکوار و فیشر مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. در این مطالعه معیار آپاندیسیت پرفوره برحسب نظر جراح در حین جراحی بود.
یافته‌ها
میانگیـن سنی افراد مورد مطالعه 15±5/31 سال بود و تعداد افراد مذکر 360 نفر (9/70%) و افراد مؤنث 148 (1/29%) نفر بود.
بیشترین فراوانی نوع آپاندیسیت در افراد مورد مطالعه مربوط به آپاندیسیت چرکی 305 نفر (60%) و کمترین فراوانی مربوط به نوع فلگمون و آبسه به ترتیب 9 (8/1%) و 10 نفر (2%) و بود. فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود.
جدول 1ـ توزیع فراوانی نوع آپاندیسیت در بیماران مورد بررسی
فراوانی نوع آپاندیسیت
تعداد
درصد
پرفوره
128
2/25
چرکی
305
0/60
گانگرنه
35
9/6
فلگمون
9
8/1
آبسه
10
0/2
کاتارال
21
1/4
مجموع
508
0/100
از کل بیماران مورد بررسی تعداد 380 نفر (8/74%) کمتر از 48 ساعت تأخیـر در مراجعه به مراکز درمانی داشتند و 128 نفر (2/25%) بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند.
در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند (P-value<0.005). آپاندیسیت چرکی بیشترین فراوانی را در هر دو گروه داشت.
بحث و نتیجه‌گیـری
در مطالعه حاضر در کل فراوانی آپاندیسیت پرفوره 128 نفر (2/25%) بود و در گروهی که کمتر از 48 ساعت تأخیر در مراجعه داشتند، فراوانی آپاندیسیت پرفوره 110 نفر (9/28%) بود، در حالی که در گروهی که بیشتر و مساوی 48 ساعت تأخیر داشتند، 18 نفر (1/14%) دچار آپاندیسیت پرفوره بودند. تأخیر در مراجعه به مراکز درمانی، در برخی مطالعات به عنوان علت پرفوراسیون مطرح شده است، ولی این ادعا هیچ گاه اثبات نشده است و در مطالعات انجام شده نتایج متناقضی بدست آمده است. Richards و همکارانش در مطالعه خود ذکر میکنند با توجه به اینکه تأخیر در انجام آپاندکتومی در زنان به علت تشخیصهای افتراقی متعدد، بیشتر از مردان است، انتظار میرود که میزان آپاندیسیت پرفوره در زنان بیشتر باشد، اما برخلاف آن میزان آپاندیسیت پرفوره بطور معنیداری در مردان بیشتر از زنان بود، در این مطالعه که بر روی 196 مورد آپاندیسیت در مردان و زنان بین 12 تا 50 سال انجام شد، میانگین مدت زمان پذیرش تا جراحی درمردان 477 دقیقه و در زنان 709 دقیقه ولی میزان آپاندیسیت پرفوره در مردان 7/38 درصد و در زنان 5/23درصد بود و علیرغم طولانیتر بودن زمان پذیرش تا جراحی در زنان، میزان موارد پرفوره در زنان بیشتر نبوده است.8
جدول 2 ـ توزیع نوع آپاندیسیت بر اساس مدت زمان تأخیر در مراجعه توسط بیمار
کلمات کلیدی : بررسی رابطه پرفوریشن آپاندیس و تأخیر در تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان
در این سایت هیچ فایلی برای فروش قرار نمی گیرد. برای پشتیبانی و خرید فایل به سایت اصلی فروشنده مراجعه بفرمائید:
لینک دریافت فایل از سایت اصلی
ادامه مطلب ...